抗逆转录病毒疗法（ART）在抗击HIV方面取得了进展，全球HIV病毒抑制率从2015年的40%上升到了2024年的73% [1,2]。坚持接受ART治疗可以使HIV病毒载量降至检测不到的水平，研究表明，当病毒载量持续处于这种状态时，性传播的风险为零 [3], 这不仅对个人健康有益，也对群体预防具有重大意义。这一理念体现在“检测不到即不可传播”（U = U）这一表述中，该表述首次提出于2016年，世界卫生组织也发布了“零风险”政策指南 (www.iasociety.org/zero-risk-transmitting-hiv)。人们对U = U的认识、理解和接受程度与健康结果密切相关，包括减少污名、增强性亲密感、缓解生理上的痛苦（如焦虑、羞耻和内疚感），以及提高接受HIV相关服务的意愿 [4]。从这个意义上说，U = U将病毒抑制与尊严、赋权和生活质量联系在一起。在本文中，我们探讨了在不同人群中普及U = U意识所面临的持续障碍，并提出了促进公平实施和扩大公共卫生影响的干预措施。
尽管证据充分，但不同地区和人群对U = U的认识仍然存在很大差异。一项涉及约227,000名参与者的荟萃分析表明，虽然HIV感染者（PLHIV）对U = U的认识较高，但男同性恋者（MSM）和其他男性与男性发生性关系的人群中这一认识程度中等，而在一般人群中则较低 [5]。例如，一项巴西的研究显示，79%的HIV感染者认为U = U完全正确（病毒载量检测不到意味着没有HIV传播；采用4点李克特量表评估），而未感染HIV的男同性恋者中只有44%，普通人群中这一比例更低，为17% [6]。地理因素也导致了认知差异，高收入地区的U = U认知度和理解程度高于低收入地区 [51447
在个体层面，社会经济因素（如收入和教育水平）也可能影响对U = U的理解。一项巴西的研究包括23,981名具有不同性取向和性别背景的参与者（21%为HIV感染者，72%为HIV阴性者，7%HIV感染情况未知），结果显示，较高的收入和教育水平与更丰富的HIV知识相关，而更丰富的HIV知识又与更高比例的人认为U = U完全正确有关 [89
同样，尽管医疗保健提供者对U = U的认识和接受度有所提高，但仍有大量证据表明他们并未完全理解这一概念，或者不愿意主动传播 [410111212
需要更多的研究来探讨如何最有效地传达U = U的信息，以及这种信息对行为和临床结果的实际影响 [4113
最终，实现U = U的公平普及仅靠生物医学证据是不够的。尽管科学依据坚实，但信息的传播范围和影响仍取决于社会信任、便捷的沟通方式以及支持性的法律和政策环境。持续的污名化、信息获取的不平等、针对HIV的惩罚性法律以及对LGBTQIAPN+群体和女性权利的侵犯，继续限制了人们从U = U中受益的程度 [14
