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摘要
在青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis, AIS）中，上端与下端固定椎的选择及相关并发症仍是争议焦点，骨质量在此背景下被视为重要影响因素。椎体骨质量（vertebral bone quality, VBQ）
摘要
在青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis, AIS）中，上端与下端固定椎的选择及相关并发症仍是争议焦点，骨质量在此背景下被视为重要影响因素。椎体骨质量（vertebral bone quality, VBQ）评分是一种基于磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）、无需放射暴露的骨质量评估指标，然而其在AIS中的作用及其与侧凸特征严重程度的关系尚未明确。研究人员假设VBQ评分与AIS的关键特征——包括侧凸类型、Cobb角、腰椎改良型及胸椎后凸——存在关联。本研究为单中心回顾性研究，纳入2011年至2025年间于大学医院接受后路脊柱融合术的AIS患者。术前MRI用于测定腰椎VBQ评分，术前站立位及弯曲位X线片用于Lenke分型评估。为增强可比性，依据腰椎曲线柔韧性将侧凸分为非结构性（Lenke 1、2型）与结构性（Lenke 3–6型）两组。采用多元线性回归分析VBQ与侧凸类型、Cobb角、腰椎改良型、胸椎后凸之间的关联，同时校正MRI场强、年龄、性别及体重指数（body mass index, BMI）。研究共纳入60例患者（男性15%，女性85%），中位年龄15岁（四分位距14–16岁），中位BMI 18.9 kg/m2（四分位距17.5–22.4 kg/m2），其中非结构性腰椎曲线占55%，结构性占45%。结果显示，VBQ评分与腰椎曲线柔韧性显著相关（r2=0.298，p=0.035），即结构性腰椎曲线对应较低的骨质量；此外，女性患者骨质量显著优于男性（r2=-0.446，p=0.005）。未发现VBQ与Cobb角（r2=-0.003，p=0.370）、胸椎后凸（r2=0.001，p=0.734）、腰椎改良型（r2=-0.116，p=0.123）、MRI场强（r2=-0.181，p=0.098）、年龄（r2=0.018，p=0.558）或BMI（r2=-0.014，p=0.275）之间存在显著相关性。研究结论指出，VBQ评分与腰椎曲线柔韧性及性别显著相关，建议在男性且伴有结构性腰椎曲线的患者中，利用机会性VBQ评估识别可能需进一步骨质量检查的人群。
研究背景与意义
青少年特发性脊柱侧凸（AIS）是一种常见的三维脊柱畸形，病因不明，主要影响骨骼发育期的青少年。既往研究表明，AIS患者常伴有骨质量降低，这与侧凸进展、支具治疗效果受限及术后植入物相关并发症密切相关。在临床实践中，术前骨质量评估多采用双能X线吸收法（dual-energy X-ray absorptiometry, DEXA），但由于AIS患者的脊柱旋转和弯曲会造成测量误差，且存在辐射暴露风险，其准确性受到限制。近年来，基于MRI的椎体骨质量（VBQ）评分被提出，通过测量腰椎椎体骨髓信号强度来评估骨密度，具有无辐射、三维成像不受脊柱畸形干扰的优势。然而，VBQ评分在AIS中的临床意义及其与侧凸形态学特征的关系仍缺乏系统性研究。因此，研究人员在《Spine Deformity》发表本研究，旨在探讨VBQ评分与AIS关键临床特征之间的关联，为术前风险评估与手术策略制定提供依据。
研究方法概述
本研究为单中心回顾性队列研究，纳入2011年至2025年间在某大学医院接受后路脊柱融合术的AIS患者，所有患者均有完整的术前MRI及站立位、弯曲位X线影像资料。研究排除了既往脊柱手术史及数据不完整者。VBQ评分依据Ehresman等方法，在T1加权MRI中测量L1–L4椎体信号强度，并以L3水平脑脊液信号作内参，计算比值得出。侧凸类型按Lenke分型评估，并根据腰椎曲线在弯曲位片上的柔韧性分为非结构性（Lenke 1、2型）和结构性（Lenke 3–6型）。统计分析采用多元线性回归模型，校正MRI场强、年龄、性别及BMI等混杂因素。
研究结果
Participants（研究对象）
初始筛选106例AIS患者，排除缺失腰椎T1加权MRI者42例及基本信息不全者4例，最终纳入60例。患者中位年龄15岁，女性占85%，结构性腰椎曲线比例为45%。
Multiple linear regression（多元线性回归）
回归分析显示，女性患者的VBQ评分显著低于男性（r2=-0.446，p=0.005），提示女性骨质量更好；腰椎曲线柔韧性与VBQ显著相关（r2=0.298，p=0.035），结构性曲线对应较低骨质量。未发现VBQ与Cobb角、胸椎后凸、腰椎改良型、MRI场强、年龄或BMI存在显著关联。
讨论与结论
本研究首次在AIS人群中证实VBQ评分与腰椎曲线柔韧性及性别显著相关。结构性腰椎曲线往往伴随低骨质量，这可能与骨代谢异常导致的局部力学环境变化有关，从而促进侧凸由可复性向结构性转变。性别差异方面，女性骨质量优于男性，与部分BMD研究结果一致，可能与青春期骨量累积的时间差异有关。研究强调，在AIS术前评估中引入VBQ评分，可为选择固定椎范围、预测螺钉固定强度及减少术后机械并发症提供参考。尤其在男性且伴有结构性腰椎曲线的患者中，机会性VBQ评估有助于识别高风险个体，指导进一步的骨健康管理。尽管研究为单中心回顾性设计，样本量有限，但其结果为MRI无创骨质量评估在AIS中的应用提供了初步证据，也为未来前瞻性多中心研究奠定了基础。
