综述：类风湿性关节炎（RA）中与普通间质性肺炎（RA-UIP）相关的放射学特征及其治疗意义：迈向可推广的间质性肺疾病治疗框架

摘要

类风湿关节炎相关的间质性肺病（RA-ILD）是类风湿关节炎的主要关节外表现形式，也是影响患者预后的关键因素。在其各种放射学亚型中，普通型间质性肺炎（UIP）最为常见且具有临床重要性；然而，“RA-UIP”的定义和概念应用在不同学科和国家之间存在差异，这反映了放射学和病理学特征在临床实践中的整合方式存在差异。RA-UIP与特发性肺纤维化（IPF）具有某些共同特征，但在发病机制、影像学特征和临床表现方面也存在差异，从而导致预后和治疗反应的异质性。尽管最近的一项国际更新提出了一个涵盖特发性和继发性间质性肺炎的统一分类系统，但像RA-UIP这样的继发性UIP常常表现出重叠或混合的形态，这使得分类和管理变得具有挑战性。本综述强调了RA-ILD中关节疾病活动与肺部疾病活动之间的动态相互作用，将其视为一个“良性”或“恶性”循环。对关节炎的稳定控制有助于维持肺部稳定，而未受控制的系统性炎症以及治疗限制（通常伴有感染）则可能破坏这种平衡。虽然抗纤维化治疗可以减缓纤维化进程，但持续的炎症控制对于维持良好的循环状态仍然至关重要。结合这两种视角，我们提出了一个概念性的临床-放射学框架，用于解释RA-ILD中类似UIP的影像学表现与炎症和纤维化之间的平衡关系。这个灵活的、以患者为中心的框架并非基于证据的治疗算法，而是旨在整理放射学上的异质性，支持多学科治疗讨论，并为未来在自身免疫性疾病和其他纤维化性肺病中的验证提供理论依据。