目的(Objective)：评估挽救性近距离治疗(salvage brachytherapy, SBT)作为既往接受过放射治疗的局限性复发前列腺癌患者根治性治疗方案的疗效与安全性。材料与方法(Materials and Methods)：2009年至2023年间，研究人员分析了108例放疗后前列腺局部复发患者。SBT作为单一治疗实施，采用高剂量率(high dose rate, HDR)近距离治疗，总剂量30 Gy分3次照射（等效生物剂量EQD2α/β=3= 78.0 Gy），或采用脉冲剂量率(pulse dose rate, PDR)近距离治疗，总剂量60 Gy分两阶段给予（EQD2α/β=3= 71.5 Gy），两组方案两次干预间隔均为3周。结果(Results)：中位随访41个月（范围6–173）。初次放疗至SBT的中位间隔为66个月（范围18–214）。5年局部累积复发率为17.0%，15例(13.8%)发生局部复发。根据Phoenix标准判定的2年和5年生化无复发生存(biochemical disease-free survival, bDFS)分别为83.6%和59.9%；2年和5年无进展生存(progression-free survival, PFS)分别为77.0%和53.2%；总生存(overall survival, OS)率分别为96.9%和87.4%。≥3级泌尿毒性少见，2/93例(2.1%)需经尿道电切术(transurethral resection)，6/93例(6.5%)需长期留置导尿管。多数患者尿失禁为0–1级；24个月时2级及≥3级尿失禁分别占13/79(16.5%)和7/79(8.8%)。直肠炎罕见，无≥3级直肠毒性。结论(Conclusions)：对于放疗后局限性复发前列腺癌患者，挽救性近距离治疗是一种有效且耐受性良好的治愈性选择。
研究背景
前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤。对于非转移性病灶，根治性手术或放射治疗(radiotherapy, RT)是同等有效的局部治愈性手段。尽管技术不断进步，仍有部分患者（尤其高危者）出现局部复发，传统观点认为再照射(reenirradiation/re-irradiation)后严重泌尿生殖道(genitourinary, GU)和胃肠(gastrointestinal, GI)毒性风险高，故临床常仅给予雄激素剥夺治疗(androgen deprivation therapy, ADT)这一姑息方案，但ADT伴有生活质量下降及心血管风险增加。国际指南推荐对合适患者考虑局部挽救治疗，其中挽救性近距离治疗(salvage brachytherapy, SBT)因剂量跌落陡峭、毒性相对低，成为重要选项，但仍需更多单中心大样本长期数据佐证其疗效与安全性。为此，Ricarda Merten、Vratislav Strnad、Michael Lotter等来自德国埃尔朗根-纽伦堡大学医院放射肿瘤科的研究人员开展此项回顾性研究，以明确SBT在放疗后前列腺局部复发患者中的肿瘤控制效果与毒副反应，证实其可作为有效的治愈性挽救手段。该论文发表于《Brachytherapy》。
主要关键技术方法
研究回顾性纳入2009–2023年于单中心接受间质内Ir‑192挽救性近距离治疗的108例患者（初筛128例，排除合并寡转移者）。局部复发定义为生化PSA进展伴影像学（PSMA PET/CT、MRI或CT）确认病灶并有超声形态学对应，部分患者行再活检确认。SBT采用超声引导下经会阴插植针，靶区为全腺体或仅累及灶，给予HDR‑BT（30 Gy/3次，间隔21天，EQD2α/β=3= 78 Gy）或PDR‑BT（60 Gy分两阶段各30 Gy，脉冲0.60或0.65 Gy/h，间隔3周，EQD2α/β=3= 71.5或74.2 Gy）。少数患者联用ADT。随访按标准间隔进行，终点含局部复发、bDFS（Phoenix定义：PSA较最低值升高>2 ng/mL）、PFS、OS、癌症特异性生存(cancer‑specific survival, CSS)，毒性按LENT/SOMA及CTCAE v4分级。
研究结果
Results（结果总体描述）
中位随访41个月，初次放疗至SBT间隔中位66个月。5年局部累积复发率17.0%（2年11.9%），15例(13.8%)出现局部复发（最常见精囊腺7例）。2年及5年bDFS分别为83.6%和59.9%，PFS分别为77.0%和53.2%，OS分别为96.9%和87.4%，CSS分别为92.0%和79.5%。27例(25.0%)发生远处转移。d'Amico危险分组亚组间OS(p=0.215)与PFS(p=0.906)无差异。结论：SBT在该人群中获得可接受局部控制和较好远期生存。
Side effects（不良反应）
尿失禁：基线72.2%完全控尿；24个月时Grade 0–1占多数(46.8%+29.1%)，Grade 2为16.5%，Grade ≥3为8.8%。泌尿道干预：2.1%(2/93)因尿道狭窄行经尿道电切，6.5%(6/93)需长期导尿。直肠毒性极轻——基线与随访中绝大多数无或仅轻度(Grade ≤1)直肠炎，无Grade ≥3 proctitis（直肠炎）。性功能：大部分基线已有重度功能障碍，随访后无明显额外恶化趋势。表明SBT整体GU/GI毒性可控。
讨论与结论翻译
讨论指出，放疗后局部复发前列腺癌的治疗因严重毒性顾虑存在争议，多数仅用ADT姑息治疗。本研究显示SBT的5年bDFS(59.9%)与文献报道40%–70%相当，5年OS达87.4%、CSS 79.5%。与挽救根治性前列腺切除术（失禁率可达70%、吻合口漏等）及其他能量消融相比，SBT毒性更低，得益于近距离治疗陡峭的剂量跌落保护膀胱直肠。局限性含回顾性设计、初治异质性、部分病例未行再活检及ADT记录不全，但单中心统一施治及较长随访是优势。
结论(Conclusions)：挽救性间质内近距离治疗是放疗后局限性复发前列腺癌有效且安全的选择，可提供持久局部控制且毒性低。
注：所有数据、剂量（含EQD2α/β=3）、定义（Phoenix标准bDFS、LENT/SOMA及CTCAE v4毒性分级、D90、V100等）及统计结果均摘自原文，未做推测增补。
