目的：本研究旨在分析体力活动对腰椎间盘突出症患者疼痛的影响，无论其是否接受过手术治疗。方法：本荟萃分析严格遵循PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）指南开展。研究人员基于PICOS策略筛选随机对照试验（RCT），并分别采用TESTEX量表评估研究方法学质量、RoB 2工具评估偏倚风险，同时使用GRADE工具对证据质量进行评价。电子检索覆盖PubMed、Scopus、Web of Science、Cochrane及PEDro数据库。为解释研究间异质性，开展了亚组分析。结果：初检共获得864项研究，经逐层筛选后最终纳入13项随机对照试验进入系统评价，其中12项研究的18项分析结果被纳入森林图合并。疼痛结局指标采用不同测量工具进行评估，荟萃分析结果显示体力活动干预可显著减轻疼痛，标准化均数差（SMD）为−0.68（95% CI：−1.11至−0.25；p = 0.002）。然而，纳入研究间存在高度异质性（I2= 89%；p < 0.0001）。由于亚组分析与荟萃回归均未能解释该异质性，最终采用随机效应模型进行统计学校正。结论：本荟萃分析证实体力活动可改善成年患者的疼痛相关结局，森林图显示的均数差异具有统计学意义。上述发现提示，体力活动与腰椎间盘突出症治疗预后改善相关。
1 引言
腰椎间盘突出症是一种退行性病变，指髓核突破椎间盘纤维环限制向外突出，进而压迫邻近神经根或脊髓。该病在青壮年群体中较为常见，不同程度的椎间盘膨出与突出均可侵入椎管，引发腰骶部疼痛。当前临床治疗方案涵盖手术与非手术干预两类，尽管手术疗效确切，但存在损伤邻近神经与椎体、术后复发等风险。治疗的核心目标在于缓解疼痛、纠正运动与感觉障碍并恢复功能能力。椎间盘突出的形态与功能改变常导致患者出现疼痛与活动受限，而体力活动已被证实可有效改善此类患者的预后。现有证据表明，手术疗效并未优于以体力活动为核心的非手术治疗，后者目前被视为缓解疼痛与促进感知康复的一线方案。除手术（椎间盘切除术）、注射、镇痛药物、针灸、牵引、手法治疗、矫形器外，体力活动亦是重要的治疗手段。虽然已有研究显示运动可调节术后腰痛，但关于其对腰椎间盘切除术后功能恢复的影响仍存在争议：部分研究指出早期运动康复未能改善功能或成本效益，另一部分研究则表明运动可减轻疼痛与残疾程度并提升生活质量（QoL）。鉴于既往探讨体力活动对腰椎间盘突出症患者疼痛影响的研究数量有限，且仅有的两项荟萃分析分别局限于术后短期与长期恢复评估，或纳入研究数量较少，本研究旨在全面分析体力活动对该人群疼痛的影响，不受手术史限制。
2 方法
本研究严格遵循PRISMA标准开展系统评价与荟萃分析，并在PROSPERO平台完成注册（注册号：CRD420251071473）。研究采用PICOS策略界定纳入标准：研究对象为年龄≥18岁、经确诊的腰椎间盘突出症患者，无论是否接受过手术治疗，术后患者入组无时间间隔限制；干预措施为任意形式的体力活动，不设强度与频率限制；对照组为未接受结构化体力活动的群体，可包括常规护理、保守治疗、等待列表对照、健康教育或药物管理；结局指标为采用有效可靠工具测量的疼痛评分，随访时间点不限；研究类型为随机对照试验，排除系统评价、荟萃分析、动物实验及非体力活动干预研究。检索时限为2025年7月11日至7月15日，采用布尔运算符构建检索式：“Exercise AND ‘Intervertebral Disc Displacement’”。检索词依据医学主题词（MeSH）元数据系统选定，使用Zotero 6.0.30软件辅助文献筛选，由两名独立研究员按PICOS标准完成标题、摘要及全文筛选，分歧由第三名研究员仲裁。
偏倚风险评估采用Cochrane协作网RoB 2工具，由两名资深研究员独立完成，评估结果分为低风险、高风险及“存在一些担忧”。研究方法学质量采用TESTEX工具评估，该工具专为体育锻炼实验研究设计，总分15分，其中5分评价研究质量、10分评价报告质量。数据提取涵盖作者、发表年份、国家、样本特征及干预细节（含运动描述、结果与结局指标）。荟萃分析与证据确定性评价采用Review Manager 5.4软件，基于随机效应模型计算各结局指标效应量，采用逆方差法加权标准化均数差（SMD）。异质性采用I2统计量评估，0%–50%为低异质性、51%–74%为中等异质性、>74%为高异质性。发表偏倚采用漏斗图评估，横轴为单项研究效应量、纵轴为精确度，对称分布提示无发表偏倚，不对称则提示可能存在偏倚或小样本效应。证据质量采用GRADEpro网站基于GRADE（Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation）方法评价，随机对照试验初始证据质量为高，若存在方法学局限、不一致性、间接性、不精确性或发表偏倚则降级。亚组分析预设两个分层因素：手术与非手术患者、干预持续时间，当每组至少包含两项研究时开展分析，组间差异采用交互作用检验（p < 0.05），结果视为探索性分析并予以谨慎解读。荟萃回归分析采用JASP 0.95.4.0软件开展，将合并效应量对预设调节变量（如干预时长、样本量、平均年龄、方法学质量）进行回归，采用随机效应模型，计算回归系数（β）、95%置信区间及p值以明确调节变量与效应量的关联。
3 结果
五大数据库初检获得文献864篇（PubMed 476篇、Scopus 185篇、Web of Science 38篇、Cochrane 149篇、PEDro 16篇），经筛选最终纳入13项随机对照试验。RoB 2评估显示，多数研究在大多数领域中处于低风险，尤其在缺失结局数据（D3）与选择性报告结果（D5）领域，但在结局测量（D4）领域普遍存在“存在一些担忧”，主要源于受试者盲法缺失与自评结局的使用，随机化过程（D1）也存在部分高风险案例，推高了整体偏倚风险。TESTEX方法学质量评估显示，多数研究得分在13–14分之间，仅Kim等（2010）因未明确随机化细节及未报告活动能量消耗被扣3分，得分为12分。
纳入研究覆盖土耳其、挪威、韩国、瑞士、荷兰、巴西及中国，患者平均年龄对照组为43岁、试验组为47岁，总样本量对照组401例、试验组651例。体力活动干预形式多样，包括步行、脊柱稳定训练、核心肌群强化、普拉提、功能性训练等，平均每次训练时长为44分钟、每周3次、干预周期19周。疼痛测量工具以视觉模拟量表（VAS）最为常用，其次为麦吉尔疼痛问卷（MPQ）、数字评价量表（NRS）及数字类比活动量表（ANAS），所有研究均报告体力活动干预后疼痛显著降低（p < 0.05）。
荟萃分析最终纳入12项研究的18项分析（Ramos等（2018）因数据缺失未纳入），合并SMD为−0.68（95% CI：−1.11至−0.25），效应量与零差异显著（z = 3.07，p = 0.002）。Q检验显示研究间存在高度异质性（p < 0.0001，I2= 89%），提示部分研究的真实效应可能为正值。Egger回归检验提示漏斗图不对称（p = 0.02），但修剪填充法未填补缺失研究，结合高异质性判断该不对称可能源于研究异质性而非发表偏倚。GRADE证据质量评价显示，疼痛结局的证据质量为中等，因高异质性（I2= 90%）被降级，其余维度（偏倚风险、间接性、不精确性）均未达降级标准。
亚组分析显示，非手术组SMD为−0.75（95% CI：−1.26至−0.24），异质性仍高（I2= 90%，p < 0.0001）；手术组SMD为−0.46（95% CI：−0.88至−0.03），异质性较低（I2= 19%，p = 0.29），但组间差异检验无统计学意义（p = 0.99）。按干预时长分层，短期（<12周）干预SMD为−0.51（95% CI：−1.02至−0.01），高异质性（I2= 82%）；中期（12–48周）干预SMD为−0.79（95% CI：−1.52至−0.06），高异质性（I2= 91%），两组间差异无统计学意义（p = 0.54），未发现长期（>48周）研究。荟萃回归分析显示，干预时长、干预类型（手术/非手术）均无法预测效应量（p > 0.05），提示高异质性可能源于样本特征、干预方案、测量工具及实施环境的综合差异。
4 讨论
本荟萃分析纳入研究在人群特征（手术/非手术）与干预形式（运动类型、评估工具）上存在差异，但所有研究均一致显示体力活动可显著降低疼痛。运动类型涵盖有氧运动（步行）与肌肉强化训练（力量、稳定、功能训练），后者占比更高。与药物及手术相比，体力活动（尤其是力量训练）可通过强化脊柱支撑肌群以更微创的方式减轻疼痛。与既往仅聚焦术后人群的两项荟萃分析相比，本研究同时纳入手术与非手术人群，样本量更大，证实了体力活动在不同治疗路径下的镇痛效果。尽管合并效应量显著，但高异质性贯穿始终，亚组分析与荟萃回归均未能识别明确来源，提示未被测量的混杂因素可能影响了效应量。根据Cohen分类标准，SMD为−0.68属于中等效应量（0.50–0.79），不仅具有统计学意义，亦达到疼痛量表的临床最小重要差值，具备临床意义。值得注意的是，手术组疼痛降幅大于非手术组，可能与手术直接纠正了病理生理机制有关，提示在特定临床情境下，手术联合体力活动可能是更优的疼痛管理策略。本研究的局限性包括高异质性、未分析术后干预启动时机与镇痛药物使用情况，以及缺乏长期随访数据，未来需进一步提升方法学标准化水平并细化干预报告。
5 结论
本荟萃分析证实体力活动可改善成年腰椎间盘突出症患者疼痛相关结局，森林图显示的均数差异具有统计学意义，提示体力活动与该病治疗预后改善相关。总体而言，研究结果支持运动减轻疼痛的有效性，但证据质量为中等，未来研究可能进一步影响效应估计并修正结论。后续研究应拓展结局指标（如生活质量、功能能力、复工率、药物使用），并探索运动联合其他疗法的多模式干预策略，以优化腰椎间盘突出症的治疗方案。
