机器人辅助肾移植(Robotic-Assisted Kidney Transplantation, RAKT)在意大利开展现状的全国横断面调查结果

摘要：机器人辅助肾移植（Robotic-Assisted Kidney Transplantation, RAKT）是一种新兴的微创术式，可作为传统开放手术的替代方案，对经筛选的受者具有潜在获益。尽管国际关注日益增加，其在各移植中心的应用仍不均衡。本研究通过全国问卷调查描述意大利RAKT的现状、挑战及前景。向意大利所有活跃肾移植中心发放网络问卷，收集机构开展经验、手术技术、术中辅助技术、感知障碍及未来方向，应答匿名化并行描述性分析。39家中心中21家应答（应答率54%），其中9家在开展RAKT；各中心RAKT例数中位数为5例（范围1–85），最常用平台为Da Vinci Xi；吲哚菁绿（Indocyanine Green, ICG）荧光及机器人多普勒超声（Robotic Doppler）被用于验证移植物灌注但应用不统一；报道的手术时间143–410 min（中位数215 min），中转开放率低；主要推广障碍为机器人平台获取受限及缺乏规范化培训；所有中心均支持建立国家登记系统并愿参与多中心合作研究。本调查首次提供意大利RAKT全国概况，凸显技术可行性及结构性挑战，结果支持需协调培训、共享数据及政策层面举措以促进机器人移植手术的公平可及。

《Updates in Surgery》刊载的这项调查研究，针对机器人辅助肾移植（Robotic-Assisted Kidney Transplantation, RAKT，即采用外科机器人系统完成供肾血管吻合与置入的微创肾移植术式）在意大利的真实开展情况进行全国性摸底。RAKT近年在欧美高容量中心被证实可减少手术部位感染、减轻术后疼痛、缩短切口并加快康复，且移植物存活率与开放肾移植（Open Kidney Transplantation, OKT）相当，但其推广受制于机器人平台资源、学习曲线（约需35例达到稳定）及规范化培训缺失，且各国组织结构差异大，意大利尚无全国性数据。为此研究人员开展全国横断面问卷调查，旨在摸清RAKT采纳程度、技术偏好、障碍因素及各中心对建立国家登记库和多中心合作的意愿，为卫生政策与后续注册研究奠基。

研究人员采用的关键方法如下：研究设计为全国横断面调查，靶人群为意大利国家移植中心（Centro Nazionale Trapianti, CNT）数据库中获授权开展肾移植的全部41家中心（实际邀请39家），通过Google Forms发放含33题的4部分结构化问卷（机构背景、RAKT手术经验与技术偏好、障碍与培训需求、后勤与合作意向），含多选与开放式问题，先行专家预测试修改；2025年4月16日至5月15日收集匿名应答，发送两次提醒，对返回数据仅做描述性统计（频数与百分比），未行推断统计。

结果部分：

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  Center participation and general adoption（中心参与及总体开展情况）：21家中心应答（54%），其中9家（43%）开展过RAKT；开展RAKT的中心均完成应答，确保活跃经验全覆盖；最早RAKT于2010年由比萨大学完成（欧洲首例），2021–2024年新增中心明显增多；开展RAKT的中位例数为5例（范围1–85），显示从起步到高容量中心的差异。
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  Surgical technique and logistics（手术技术与后勤）：8家使用Da Vinci Xi平台（1家由Si升级而来）；均采用仰卧位，多数取头低脚高位（Trendelenburg）；ICG荧光常规用3家、选择性用3家、不用3家；机器人多普勒超声常规用6家、选择性用2家、不用1家；多支肾血管不被视作绝对禁忌而按个案评估；皮肤至皮肤手术时间143–410 min（中位215 min）；6/9中心设RAKT专属随访方案；16/21中心（含未开展RAKT者）认为机器人平台获取及院内物流是主要障碍；6家中心常规行机器人供肾切取（Robot-Assisted Donor Nephrectomy, RDN）以积累操作熟练度。
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  Clinical outcomes（临床结局）：术中并发症率低（无中心标准化术中并发症率＞5%，偶见静脉撕裂等早期个案）；7/9中心中转开放率为0%，1家＜5%，1家＞10%；术后血管及泌尿系并发症少见（6家报告无此类并发症）；术后住院时间多数为8–10天（5/9），其余为5–7天（3/9）或＜5天（1/9）。
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  Barriers and perspectives（障碍与展望）：最常见障碍为机器人平台受限、院内后勤制约、缺乏结构化培训及团队/管理层疑虑；5家首次RAKT在有带教（proctor）现场指导下完成，4家独立开展；20/21中心明确需RAKT专项培训；18家愿参加多中心研究，全部21家（100%）支持建立国家RAKT登记库并参与协作。

讨论与结论翻译：意大利RAKT开展呈碎片化，但已开展中心报道低中转率与可控并发症，与国际数据相符；肥胖受者尤可获益。获取机器人平台是主要结构性障碍，费用-效益尚待正式成本-效果分析。95%中心渴求规范化培训，仿真模拟、带教及分步推广有助安全普及，机器人供肾切取经验可作技术过渡。全意中心一致支持建国家登记库及多中心研究，以利制定共识指南、标准化培训、真实世界卫生经济学评估及脆弱人群创新技术公平可及。局限性含横断面自报数据、无中心临床结局核查及推断分析、RAKT开展中心少可能影响外推。本调查为后续国家级登记结合前瞻性临床结局研究的奠基性探索。

综上，研究人员得出结论：意大利RAKT处于早期扩散阶段，技术上可行且安全性可接受，但受限于设备资源与培训体系；建立国家登记系统、推动多中心协作与规范化培训是促进RAKT公平推广的核心举措。