住院营养不良的老年人紧急科MNA-SF评估后的早期营养咨询

陈宇|廖博翔|林嘉宏|徐佳慧|邱哲琳|何荣光|黄贤豪

台湾台北退伍军人总医院急诊医学科

摘要

背景与目的

在急诊环境中，老年人营养不良的情况非常普遍，且与不良临床结果相关。入院后营养咨询的延迟可能会恶化预后。

目的

评估通过Mini Nutritional Assessment–Short Form (MNA-SF)营养评估确定的营养不良老年人在急诊科（ED）接受早期营养咨询的影响。

方法

在这项前瞻性准实验研究（2021–2022年）中，共纳入1,026名年龄≥65岁的老年人，其MNA-SF评分≤7分。2022年，MNA-SF评估被整合到电子病历系统中，被诊断为营养不良的住院患者入院时会自动收到营养师咨询的医嘱，而2021年的对照组则接受标准护理。

结果

2021年对照组的平均年龄为81.0±8.7岁，2022年干预组的平均年龄为78.7±9.7岁。干预组从急诊科入院到首次咨询的天数显著减少（P=0.002），从入院到首次咨询的天数也显著减少（P<0.001）。干预组达到饮食充足所需的时间显著缩短（8.1天对比15.5天），咨询率显著提高（77.6%对比39.7%，P<0.001），30天和90天的死亡率和再入院率也显著降低（P<0.001）。

结论

在急诊科通过MNA-SF评估启动的早期营养干预与改善营养不良住院老年人的短期结果相关。将基于电子病历的营养工作流程整合到急诊科中，可能有助于及时提供营养干预。

意义

将基于MNA-SF的营养评估和自动化的营养师咨询工作流程整合到急诊护理实践中，可能有助于及时提供营养干预，并改善营养不良老年人的短期结果。

引言

到2025年，台湾将正式成为超级老龄化社会[1]，这使得与年龄相关的疾病和老年综合征成为重要的公共卫生问题。老年人中营养不良的情况非常普遍，估计有5-10%的社区居民、20%的机构护理人员以及高达40%的住院患者受到影响[2]。这对医疗系统构成了重大挑战。医院内的营养不良通常由多种因素引起，包括基础疾病、社会经济状况、年龄、长期住院和食物摄入不足[[3],[4]]。其后果显而易见：营养不良会增加发病率和死亡率，延缓康复时间，延长住院时间，并增加医疗费用[2,3,5,6]。

值得注意的是，在急诊科中，营养不良的发病率更高，急诊科观察区（EDOA）的发病率高达77.5%[[7],[8],[9],[10]]。早期识别对于及时进行营养咨询至关重要。尽管存在多种评估营养状况的工具，但尚未确立单一的金标准[6,[11],[12],[13],[14],[15],[16],[17],[18],[19]]。先前的研究表明，在急诊科进行营养筛查和评估是可行且有效的[7,16,[19],[20],[21]]。Mini Nutritional Assessment–Short Form (MNA-SF)是一种经过验证的工具，只需3-5分钟即可完成[[22],[23],[24],[25],[26]]，并且已被证明适用于急诊科患者的快速营养评估[8,9]。

为了解决这些问题并改进当前的临床工作流程，本研究旨在评估通过MNA-SF评估确定的营养不良老年人在急诊科接受早期营养咨询的有效性，重点关注在急诊科被诊断为营养不良的住院老年人。研究结果旨在为急诊科中发现的营养不良老年人的营养护理途径和结果提供有价值的见解。

章节摘录

研究设计与参与者

我们在2021年1月1日至2022年12月31日期间，在台湾北部台北退伍军人总医院的急诊科观察区（EDOA）进行了一项前瞻性准实验研究（图1）。营养评估使用MNA-SF进行，知情同意和数据收集由护士从业者完成。2021年，在COVID-19疫情期间，评估是通过纸质文档进行的（图2），而2022年则使用了MNA-SF

结果

2021年，EDOA中有359名老年患者符合MNA-SF评估的条件，其中202人（56.3%）完成了评估，其中包括78名被诊断为营养不良的住院患者。2022年，有2,186名符合条件的患者接受了评估，其中1,661人（76.0%）完成了评估，其中包括820名被诊断为营养不良的住院患者。

总体而言，共有2,545名老年人在EDOA接受了营养评估，其中1,026人被诊断为营养不良（MNA-SF评分≤7）。

讨论

像许多其他发达国家一样，台湾也正在经历快速的人口老龄化。急诊科观察区（EDOA）中老年人的比例持续上升。在这一人群中，营养不良经常被漏诊和治疗不足，对其有重大影响，并被认为是住院时间延长和死亡率增加的独立预测因素[3,34]。在急诊环境中进行有效的营养不良评估需要一个既简单

结论

在急诊科启动的早期营养咨询不仅促进了及时咨询和达到推荐饮食摄入量的80%，还显著降低了急诊就诊后1个月和3个月的死亡率。这些发现支持了这样的假设：由MNA-SF评估指导的积极营养护理可以改善住院老年人的临床结果。

作者贡献声明

陈宇：数据整理、正式分析、研究方法、撰写——初稿；廖博翔：概念构思、数据整理、正式分析、研究方法、项目管理；林嘉宏：数据整理、研究方法；徐佳慧：数据整理、研究方法；邱哲琳：数据整理、研究方法；何荣光：概念构思；黄贤豪：概念构思、正式分析、资金提供

伦理声明

该研究获得了台北退伍军人总医院机构审查委员会（IRB）的批准（IRB编号2019-07-001C和2022-08-001BC），符合赫尔辛基宣言的要求。

资金声明

本研究得到了台北退伍军人总医院内部资助（110VACS-009, 111VACS-009, 112VACS-009, 113VACS-009, 114VACS-009, V115C-235）的支持。

未引用参考文献

[[27],[28],[29]]

CRediT作者贡献声明

陈宇：撰写——初稿、研究方法、正式分析、数据整理。廖博翔：项目管理、研究方法、正式分析、数据整理、概念构思。林嘉宏：研究方法、数据整理。徐佳慧：研究方法、数据整理。邱哲琳：研究方法、数据整理。何荣光：研究方法、概念构思。黄贤豪：撰写——审阅与编辑、监督

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所述的工作。