综述：有妊娠并发症的人群的围产期心理健康筛查与护理

艾莉森·N·古尔丁（Alison N. Goulding）| 特里·L·弗莱彻（Terri L. Fletcher）| 艾米丽·S·米勒（Emily S. Miller）

贝勒医学院妇产科与母胎医学系，美国德克萨斯州休斯顿贝勒广场1号，邮编77030

摘要

围产期心理健康问题较为常见，若得不到有效治疗，可能会导致母亲和婴儿出现不良后果。在美国，心理健康问题是导致孕产妇发病率和死亡率的主要原因之一，占妊娠相关死亡的20%以上。本专家综述旨在评估现有文献，并为有妊娠并发症的高风险患者提供关于心理健康护理的建议。与妊娠顺利的女性相比，有妊娠并发症的女性更容易出现围产期心理健康问题，如抑郁症、焦虑症和创伤后应激障碍（PTSD）。尽管这一疾病负担较重，但针对这类有特殊需求人群的心理健康支持研究仍十分有限。在本文中，我们提出了多种方法，帮助产科临床医生提高为面临妊娠并发症的高风险患者提供心理健康护理的能力，包括调整预防干预措施、在医学培训中加强围产期心理健康教育、扩大围产期心理健康筛查范围，以及实施协作护理模式，以扩大妊娠期和产后的心理健康服务覆盖面。心理健康是母婴健康的重要组成部分，必须以系统化、基于证据的方式加以重视，从而优化所有患者的护理效果，尤其是那些有妊娠并发症的高风险患者。

引言

在美国，超过五分之一的女性在妊娠或产后被诊断出患有心理健康问题。^{1, 2}抑郁症和焦虑症是最常见的围产期心理健康问题。²不幸的是，许多围产期患者即便存在多种有效的治疗选择，也未能接受任何形式的心理健康治疗。^{3, 4}患者在个人、医疗提供者和系统层面都面临着诸多障碍，这些障碍阻碍了她们和产科医生充分处理围产期心理健康问题。^{5, 6}一项大规模的系统评价和荟萃分析显示，目前我们的医疗体系存在严重不足，仅有不到5%的围产期抑郁症患者症状得到缓解。⁷

未经治疗的心理健康问题不仅会降低生活质量，还可能导致不良的母婴结局，包括慢性疾病加重、物质滥用以及孕产妇发病率增加。^{8, 9}令人遗憾的是，心理健康问题是孕产妇死亡的主要原因之一，占美国妊娠相关死亡的20%以上，而这些死亡本都是可以预防的。^{10, 11}未经治疗的围产期心理健康问题还会导致不良的产科结局，如胎儿生长受限、死产、早产和低出生体重。^{9, 12, 13, 14}此外，未经治疗的围产期心理健康问题还会影响儿童的神经发育和行为。^{15, 16}据估计，这类问题每年给美国造成的经济损失高达142亿美元。¹⁷

虽然围产期抑郁症和焦虑症已被广泛认为是导致孕产妇发病率和死亡率的重要因素，但人们对分娩相关创伤后应激障碍（PTSD）的认识相对较少。越来越多的证据表明，分娩过程中的创伤性经历可能导致PTSD。¹⁸通过文献回顾和利益相关者咨询，我们定义分娩相关创伤为：“女性在分娩过程中经历的互动和/或事件，这些经历引发了压倒性的痛苦情绪和反应，从而对女性的健康和福祉产生短期或长期负面影响。”¹⁹不幸的是，9%至50%的女性认为自己的分娩经历具有创伤性。^{20, 21}一项澳大利亚的纵向研究发现，50%的女性报告经历了分娩创伤，其中约8%在产后4-6周符合PTSD的诊断标准，3%在产后6个月仍符合该标准。²⁰一项包含78项研究的荟萃分析显示，低风险人群中3%至4%、高风险人群中16%至19%存在分娩相关PTSD，风险因素包括产科和医疗并发症以及精神疾病史。该研究还发现，母婴并发症与后续PTSD症状之间存在显著关联。²²分娩相关PTSD会导致母亲生活质量下降、人际关系紧张、母乳喂养困难、母婴情感联系受损以及儿童社会情感发展不良。^{23, 24, 25}分娩相关PTSD常与抑郁症同时发生，²⁶而产后早期的PTSD症状是产后第一年内持续情绪障碍的独立风险因素。²⁷

章节摘录

产后时期：一个关键阶段

产后时期对母亲和婴儿的健康至关重要。²⁸此时，围产期心理健康问题也更加容易发生。虽然传统上认为产后是一个充满喜悦的阶段，但实际上女性需要应对许多生理、心理和社会变化，而往往缺乏足够的支持。^{29, 30}在美国，大多数妊娠相关死亡（包括由心理健康问题引起的死亡）都发生在产后

妊娠并发症与心理健康

多项研究表明，有妊娠并发症的女性比妊娠顺利的女性更容易出现抑郁和焦虑症状。^{41, 42}常见的妊娠并发症，如妊娠糖尿病、先兆子痫、早产和剖宫产，都与产后抑郁风险增加有关。^{43, 44}某些妊娠并发症（如妊娠剧吐）尤其会增加产后抑郁的风险。

预防策略

促进围产期心理健康的一个重要方法是早期干预，以预防心理健康问题的发生。两种得到广泛认可的基于证据的预防围产期抑郁症的项目是认知行为疗法为基础的“母亲与婴儿”（Mothers and Babies, MB）项目和基于人际心理治疗的“伸出援手，坚强面对，新妈妈必备”（Reach Out, Stand Strong, Essentials for New Mothers, ROSE）项目。MB项目已被证明既能减轻抑郁症状，又能预防新的产后抑郁病例

医学教育

妇产科医生通常是妊娠和产后女性的主要医疗服务提供者。⁸⁰因此，他们处于发现围产期心理健康问题的最前线。此外，美国妇产科医师协会（ACOG）最近明确表示，讨论和启动抑郁症及焦虑症的治疗属于妇产科医生的临床职责范围，同时还包括推荐适当的心理健康资源。⁸¹这是围产期心理健康护理的关键组成部分

结论

在照顾有妊娠并发症的患者时，人们很容易忽视他们的心理健康需求。事实上，医疗团队、患者及其家庭往往都专注于应对妊娠并发症并确保新生儿健康，而忽视了其他问题。然而，必须记住，高风险围产期患者面临长期的心理健康风险，这些问题可能会对患者及其家庭造成长期影响。

可分享的声明

妊娠并发症会增加心理健康风险。基于证据的方法可以帮助这一高风险群体，包括预防性项目、医学教育、普遍筛查和协作护理。

CRediT作者贡献声明

艾莉森·N·古尔丁（Alison N. Goulding）：负责撰写、审稿和编辑，以及概念构思。特里·L·弗莱彻（Terri L. Fletcher）：负责撰写、审稿和编辑，并提供监督。艾米丽·S·米勒（Emily S. Miller）：负责撰写、审稿、编辑，并提供监督和概念构思。