揭秘埃塞俄比亚新确诊 HIV 患者 ART 启动时间的影响因素及意义

研究人员针对埃塞俄比亚新确诊 HIV 患者 ART 启动时间开展研究，发现多个影响因素，对防控有重要意义。

在全球抗击艾滋病的征程中，抗逆转录病毒疗法（ART）无疑是一项关键利器。它能显著降低 HIV 感染率，减少艾滋病相关死亡率，极大地改善了 HIV 感染者的生活质量。然而，ART 的启动时机却像是一把双刃剑，用好了能拯救生命，用不好则可能带来诸多问题。

在埃塞俄比亚，这个艾滋病流行较为严重的国家，虽然 ART 的普及取得了一定进展，但仍面临着严峻挑战。大量新确诊的 HIV 阳性患者未能及时启动 ART，数据显示，34 - 58% 的患者在 HIV 确诊 7 天后才开始接受治疗，这属于明显的延迟启动。这种延迟不仅会让患者的健康状况恶化，增加病毒传播风险，还会导致更高的死亡率、医疗成本，甚至影响患者对治疗的依从性和病毒抑制效果。

为了深入了解这一现象背后的原因，来自埃塞俄比亚阿达马医院医学院（Adama Hospital Medical College）的研究人员 Yobsan Girma、Ephrem Mannekulih、Hunde Lemi 和 Tesfaye Getachew Charkos 等开展了一项具有重要意义的研究。他们的研究成果发表在《AIDS Research and Therapy》上，为解决埃塞俄比亚乃至全球的艾滋病治疗问题提供了宝贵的线索。

研究人员采用了回顾性队列研究方法。他们从阿达马镇的多个公共卫生中心选取了 396 名新确诊的 HIV 阳性患者作为研究对象，这些患者均在 2017 年 9 月 1 日至 2021 年 12 月 30 日期间接受了 HIV 检测。研究的关键在于确定从 HIV 诊断到 ART 启动的时间，并找出影响这一时间的预测因素。

为了确保研究的科学性和准确性，研究人员运用了多种技术方法。在样本选取上，他们通过 logrank 方法确定样本量，并采用计算机辅助的简单随机抽样技术从选定的卫生中心抽取患者。数据收集则是依据精心设计的英文检查表，从 HIV 检测、咨询服务日志、ART intake 表格以及 HIV 护理随访记录中获取信息。在数据分析阶段，运用描述性统计、Kaplan - Meier 法、log - rank 检验和 Cox 比例风险模型等统计方法，全面分析数据，探究各个因素与 ART 启动时间的关系。

研究结果令人关注。从参与者的特征来看，399 名新确诊患者的中位年龄为 34 岁，女性占比 60.9%，多数为已婚和自雇人士。在临床特征方面，多数患者 BMI 处于健康范围，67.2% 的患者 CD4 细胞计数 < 500 cells/mm³ ，72% 的患者处于 WHO 疾病分期的 I 期。

在 ART 启动情况上，总体发生率为每 1000 人日 152 例，中位启动时间仅为 1 天，81.31% 的患者在随访期间启动了 ART，89% 的患者在确诊 HIV 阳性 7 天内启动了 ART，69.8% 的患者在确诊当天就开始了治疗。

进一步分析发现，多个因素与 ART 启动时间密切相关。性别方面，女性比男性更有可能及时启动 ART，女性参与者及时启动 ART 的可能性比男性高 30%。检测方式上，通过自愿咨询检测（VCT）途径检测 HIV 的人，比通过提供者发起的咨询检测（PICT）方式检测的人，及时启动 ART 的风险高 1.82 倍。HIV 状态披露情况也有影响，披露了 HIV 阳性状态的个体比未披露的个体，及时启动 ART 的风险高 1.32 倍。家中有 15 岁以下孩子的患者，比没有孩子的患者及时启动 ART 的风险高 1.61 倍。而存在基线机会性感染（OIs）和 HIV/TB 共感染的患者，启动 ART 的时间则明显延迟，有基线 OIs 的患者及时启动 ART 的可能性比没有 OIs 的患者低 31%，HIV/TB 共感染的患者及时启动 ART 的可能性比未感染者低 66%。

综合研究结论和讨论部分，这项研究意义重大。它揭示了埃塞俄比亚新确诊 HIV 患者 ART 启动时间的现状及影响因素，为制定更有效的艾滋病防控策略提供了科学依据。例如，为了提高 ART 的早期启动率，医疗保健项目应重点关注女性患者，为她们提供更多支持；积极推动 HIV 血清状态的披露，减少社会歧视；加大 VCT 检测的推广力度，让更多人及时了解自身感染状况并接受治疗。对于存在合并症的患者，需要制定针对性的干预措施，降低他们对治疗风险的担忧。同时，为有孩子的家庭提供支持，帮助他们更好地应对艾滋病带来的挑战。

尽管研究存在一定局限性，如数据未涵盖婴儿和儿童、部分患者转移导致结果可能受影响、未评估医护人员分布对治疗启动时间的影响以及回顾性研究导致关键变量数据缺失等，但这并不影响其为后续研究和艾滋病防治工作指明方向。未来，需要更多的研究来进一步完善对这一问题的认识，不断优化艾滋病治疗方案，为全球抗击艾滋病的事业贡献更多力量。